糖尿病足患者用的鞋

糖尿病足患者用的鞋是什么樣的呢？腳常被人稱為“人的另一個心臟”,雙腳除了支撐身體的重量外,走路及跑步時還起到了杠桿的作用。足底長期承受異常壓力,將導致足部病變,如糖尿病足潰瘍。

足部健康與足底壓力分布緊密相關,而與足底接觸更為密切的是鞋墊。鞋墊可以長時間影響足部受力且又不需要開刀吃藥,所以臨床醫學上常把鞋墊作為治療和預防足部病變的保守治療方法。然而,當前市場上的鞋墊大都是按照一定的型號統一制造的,未考慮到個體的差異性,所以迫切希望根據不同個體的腳型與足底壓力分布研究定制化的鞋墊以滿足不同人群的需求。

針對現有鞋墊設計方法的缺陷和市場的需求,中山邦步瑞有限公司提出基于腳型和足底壓力分布的鞋墊設計方法,主要制作如下:

(1)腳和定制化鞋墊初始模型的建模方法。利用3D掃描儀獲取腳的點云模型,并通過逆向工程軟件建立腳和鞋墊的幾何模型,導入有限元分析軟件建立腳和鞋墊的有限元模型,完成了定制化鞋墊初始模型的建立。

(2)研究腳與鞋墊的接觸過程,分析足底壓力分布,提取足底壓力數據。分析了接觸問題有限元求解方法并通過有限元軟件ANSYS的接觸分析模塊,模擬靜態站立時腳和鞋墊的接觸過程,根據數值模擬研究的結果,采用APDL語言提取了足底壓力數據。

(3)針對現有的局部調整鞋墊方法的不足,采用拉普拉斯變形技術對整個鞋墊表面進行調整,完成了鞋墊的優化設計，制作成專業糖尿病人鞋。

預防糖尿病足的5大關鍵要素

一、確定風險足

1. 評估方法

試驗具體操作方法可查看：糖尿病足防治實踐指南（IWGDF 2019 版）

2. IWGDF 風險

足潰瘍或下肢截肢史

終末期腎病診斷

足畸形存在或進展

關節活動受限

大量胼胝

任何足潰瘍前兆

二、定期檢查有風險的足

三、教育患者、家屬和醫療保健提供者

1. 指導有風險的（IWGDF 風險 1～3）糖尿病患者，保護腳（強；低）

無論是在室內或戶外：不赤腳走路；穿襪子不穿鞋子；不穿薄底拖鞋。還有建議糖尿病患者穿糖尿病人專用鞋。

2. 指導、鼓勵和提醒足潰瘍風險（IWGDF 風險 1～3）的糖尿病患者

每天檢查雙腳整個表面和鞋里面

每天洗腳（干燥，尤其是趾間）

使用潤膚劑

直剪趾甲

避免用化學制劑或石膏或其他去除老繭或雞眼

3. 足潰瘍風險（IWGDF 風險 1～3）的糖尿病患者提供有組織的教育

足潰瘍及其后果

預防性足部自我保健行為

穿防護鞋

定期進行足部檢查

保持足部衛生

發現足問題后，及時尋求專業幫助

4. 指導中度或高度風險（IWGDF 風險 2-3）的糖尿病患者，每天自我監測足皮膚溫度（弱；中等）

如果連續 2 天內雙足相同區域，溫度差高于閾值，要指導患者減少行走、并咨詢醫生。

四、確保日常穿著合適的鞋子

1. 指導有中度風險（IWGDF 風險 2）、或非足底潰瘍已治愈（IWGDF 風險 3）患者，穿治療鞋

容納足畸形、大小合適

足畸形或潰瘍前癥狀時，考慮開處方定制鞋、定制鞋墊或趾矯正器

2. 大量胼胝（IGDF 風險 1～3）患者，考慮矯形干預措施，如趾硅膠或（半）剛性矯形裝置

3. 足底潰瘍愈合（IWGDF 風險 3）患者，處方治療鞋；鼓勵患者始終穿這雙鞋

五、治療潰瘍危險因素

1. 足潰瘍（IWGDF 風險 1～3）糖尿病患者：任何潰瘍前兆或足底胼胝治療；趾甲內生、足真菌感染治療，都有助于預防足潰瘍

去除大量胼胝；保護水泡、必要時抽水減壓；治療皸裂、嵌甲或厚趾甲、皮膚出血；抗真菌治療等

強烈建議，由經過培訓的醫療衛生人員操作

2. 糖尿病和大量胼胝，或非強直錘狀趾頂端/遠端潰瘍，保守治療失敗，考慮遠端屈肌腱切除

趾屈肌腱切開術的好處可能大于壞處：

在門診進行

不需要后續固定

不太可能對足部功能產生負面影響

但缺血足要注意 

3. 有糖尿病和前足底潰瘍，非手術治療無效，考慮跟腱延長、關節置換術，單或泛跖骨頭切除、跖趾關節置換術或截除術

本建議適用于以下患者:①足底潰瘍，被證明非手術治療無效②足部結構未改變，預計復發風險高③前足足底壓力升高④跟腱延長情況下，踝關節活動受限，不能過中立位。

手術可能的并發癥和副作用：①術后感染②新畸形③步態問題④轉移性潰瘍。

因此，好處是否大于壞處還不清楚。

4. 中高度 IWGDF 風險 2～3 患者、正在經歷神經性疼痛患者，我們不建議使用神經減壓手術

5. 低或中等 IWGDF 風險（1 或 2）患者，做足和活動相關練習以降低潰瘍風險

降低峰值壓力

增加足和踝的活動范圍

改善神經病變癥狀

6. 足潰瘍風險低或中等（IWGDF 風險 1 或 2）患者，適度增加步行負重水平是安全的（即＋1000 步/天）；且活動時穿合適鞋，監測潰瘍或前兆（弱；低）

鍛煉能改善糖尿病患者復合骨骼肌萎縮

建議：+10% 步數/周，直到達到小幅度運動增加

小幅度運動增加的定義：＋1000 步/天

注意：防跌倒和足破潰！

以上 5 大要素相結合進行的綜合性足部護理

足潰瘍高風險（IWGDF 風險 3）患者，需要綜合足護理

專業足部護理

合適鞋具

自我保健教育

重復足護理，必要時，護理或重新評估 1 次/1～3 月

綜合足部護理能預防高達 75% 的糖尿病足！還有穿專業糖尿病人鞋也可以預防糖尿病足。